Comité des droits économiques, sociaux et culturels
Observationgénéraleno22(2016)surledroitàlasantésexuelleetprocréative(art.12 du Pacte international relatif auxdroitséconomiques,sociauxetculturels)
I.Introduction
Ledroitàlasantésexuelleetprocréativefaitpartieintégrantedudroitàlasantéconsacréàl’article12duPacteinternationalrelatifauxdroitséconomiques,sociauxetculturels.Ilapparaîtaussidansd’autresinstrumentsinternationauxrelatifsauxdroitsdel’homme.L’adoptionduProgrammed’actiondelaConférenceinternationalesurlapopulationetle développement en 1994aaussimisl’accentsurlesquestionsdesantésexuelleetprocréativedanslesystèmedesdroitsdel’homme.Depuislors,lesnormesetlajurisprudenceinternationalesetrégionalesdesdroitsdel’hommerelativesàlasantésexuelleetprocréativeetauxdroitsconnexesontbeaucoupévolué.Toutrécemment,leProgrammededéveloppementdurableàl’horizon2030prévoitdesbutsetdesobjectifsàatteindredansledomainedelasantésexuelleetprocréative.
Dufaitdenombreuxobstaclesjuridiques,procéduraux,pratiquesetsociaux,l’accèsàl’ensembledesressources,desservices,desproduitsetdel’informationdesantésexuelleetprocréativeestfortementlimité.Enréalité,lepleinexercicedudroitàlasantésexuelleetprocréativerestehorsd’atteintepourdesmillionsdepersonnesdanslemonde,enparticulierpourlesfemmesetlesfilles.Pourcertainsindividusetgroupesdepopulationquisubissentdesformesdediscriminationmultiplesetcroiséesquiaggraventl’exclusion,dansledroitcommedanslapratique,notammentpourleslesbiennes,gays,bisexuels,transgenresetintersexuésetlespersonneshandicapées,lepleinexercicedudroitàlasantésexuelleetprocréativeestencorepluslimité.
LaprésenteobservationgénéraleviseàaiderlesÉtatspartiesàappliquerlePacteetàs’acquitterdesobligationsderendrecompteprévuesparcelui-ci.Elletraiteprincipalementdel’obligationdegarantiràchaqueindividul’exercicedudroitàlasantésexuelleetprocréative,imposéeauxÉtatspartiesàl’article12duPacte,maisestaussirattachéeàd’autresdispositionsduPacte.
Danssonobservationgénéraleno14(2000)surledroitaumeilleurétatdesantésusceptibled’êtreatteint(art. 12duPacteinternationalrelatifauxdroitséconomiques,sociauxetculturels),leComitéadéjàtraitéenpartielaquestiondelasantésexuelleetprocréative.Étantdonnélapersistancedegravesviolationsdecedroit,leComitéestimecependantquelesujetmériteuneobservationgénéraledistincte.
II.Contexte
Ledroitàlasantésexuelleetprocréativerecouvreunesériedelibertésetdedroitsàprestation.Ceslibertéssontnotammentledroitpourchacund’effectuerdesdécisionsetdeschoixlibresetresponsables,àl’abridetouteviolence,contrainteoudiscrimination,pourlesquestionsquiconcernentsonproprecorpsetsapropresantésexuelleetprocréative.Quantauxprestations,ils’agitnotammentdel’accèsàunensemblederessources,debiens,deservicesetd’informationsdesantéquipermetteàchacund’exercerpleinementledroitàlasantésexuelleetprocréativeprévuàl’article12duPacte.
Lasantésexuelleetlasantéprocréativesontdistinctes,maissontintimementliées.Lasantésexuelle,d’aprèsladéfinitiondel’OrganisationmondialedelaSanté(OMS),est«unétatdebien-êtrephysique,mentaletsocialeuégardàlasexualité».Lasantéprocréative,tellequedécritedansleProgrammed’actiondelaConférenceinternationalesurlapopulationetledéveloppement,concernelacapacitédeprocréeretlalibertéd’effectuerdesdécisionséclairées,libresetresponsables.Ellerecouvreaussil’accèsàunensembled’informations,debiens,deressourcesetdeservicesdesantéprocréative,pourpermettreauxindividusdeprendredesdécisionséclairées,libresetresponsablessurleurcomportementenmatièredeprocréation.
Facteursfondamentauxetdéterminantssociaux
Danssonobservationgénéraleno14,leComitéaénoncéqueledroitaumeilleurétatdesantésusceptibled’êtreatteintnerecouvrepasseulementl’absencedemaladieoud’infirmitéetledroitàdesservicesdesoinspréventifs,curatifsetpalliatifs,maiss’étendauxfacteursfondamentauxdéterminantsdelasanté.Ilenvademêmepourledroitàlasantésexuelleetprocréative.Celui-cineselimitepasauxsoinsdesantésexuelleetprocréativeets’étendauxdéterminantsfondamentauxdelasantésexuelleetprocréative,parmilesquelsl’accèsàuneeausalubreetpotable,àunassainissementsuffisant,àunealimentationetunenutritionsuffisantes,àunlogementsuffisant,àdesconditionsdetravailsûresethygiéniquesetàunenvironnementsain,àl’éducationetàl’informationdansledomainedelasanté,etàuneprotectioneffectivecontretouteslesformesdeviolence,detortureetdediscriminationettouteautreatteinteauxdroitsdel’hommequicompromettentledroitàlasantésexuelleetprocréative.
Enoutre,ledroitàlasantésexuelleetprocréativeestaussiprofondémentinfluencéparles«déterminantssociauxdelasanté»ausensoùl’OMSdéfinitcetteexpression.Danstouslespays,lasituationenmatièredesantésexuelleetprocréativereflètegénéralementlesinégalitésetledéséquilibredesrapportsdeforceenfonctiondusexe,del’âge,duhandicapetd’autresfacteurs.Lapauvreté,lesinégalitésderevenus,ladiscriminationsystémiqueetlamarginalisationreposantsurdesmotifsrecensésparleComitésontautantdedéterminantssociauxdelasantésexuelleetprocréative,quiontuneincidencesurl’exercicedetouteuneséried’autresdroits.Entantquetels,cesdéterminantssociaux,quisontsouventexprimésdanslalégislationetlespolitiques,limitentleschoixquelesindividuspeuventexercerencequiconcerneleursantésexuelleetprocréative.Enconséquence,pourréaliserledroitàlasantésexuelleetprocréative,lesÉtatspartiesdoiventremédierauxdéterminantssociauxquisemanifestentdansdeslois,desmécanismesinstitutionnelsetdespratiquessocialesquiempêchentlesindividusdebénéficiervéritablementenpratiquedelasantésexuelleetprocréative.
Interdépendanceavecd’autresdroitsdel’homme
Ledroitàlasantésexuelleetprocréativeestsubordonnéàlaréalisationdesdroitséconomiques,sociauxetculturelsprotégésparlePacte.Àtitred’exemple,ledroitàlasantésexuelleetprocréative,associéaudroitàl’éducation(art.13et14)etaudroitàlanon-discriminationetàl’égalitéentreleshommesetlesfemmes(art.3,par.2,etart.3)détermineundroitàuneéducationsurlasexualitéetlaprocréationquisoitcomplète,nondiscriminatoire,factuelle,scientifiquementexacteetadaptéeàl’âge.Ledroitàlasantésexuelleetprocréative,associéaudroitautravail(art.6)etàdesconditionsdetravailadéquates(art.7),ainsiqu’audroitàlanon-discriminationetàl’égalitéentreleshommesetlesfemmesobligeaussilesÉtats,dansledomainedel’emploi,àdesmesuresdeprotectiondelamaternitéetdecongéparental,ainsiquedeprotectioncontreleharcèlementsexuelsurlelieudetravailetd’interdictiondeladiscriminationfondéesurlagrossesseetlamaternité,laparentalité,l’orientationsexuelle,l’identitédegenreoul’intersexualité.
Ledroitàlasantésexuelleetprocréativen’estpasnonplusdissociabledesautresdroitsdel’homme,dontilestinterdépendant.Ilestintimementliéauxdroitscivilsetpolitiques,surlesquelsreposentl’intégritéphysiqueetmentaledesindividusetleurautonomie : droitàlavie ; libertéetsécuritédespersonnes ; droitdenepasêtresoumisàlatortureniàd’autrespeinesoutraitementscruels,inhumainsoudégradants ; vieprivéeetrespectdelaviefamiliale ; non-discriminationetégalité.Àtitred’exemple,l’absencedeservicesdesoinsd’accouchementd’urgenceoulerefusdeprocéderàl’avortemententraînentsouventlamortalitéetlamorbiditématernelles,etpartantdesatteintesaudroitàlavieouàlasécuritédespersonnes,assimilablesdanscertainscasàlatortureoud’autrestraitementscruels,inhumainsoudégradants.
III.Contenunormatifdudroitàlasantésexuelleetprocréative
A.Élémentsdudroitàlasantésexuelleetprocréative
Ledroitàlasantésexuelleetprocréativefaitpartieintégrantedudroitdechacunaumeilleurétatdesantéphysiqueetmentalesusceptibled’êtreatteint.D’aprèslecontenudel’observationgénéraleno14duComité,lesquatreélémentsinterdépendantsetfondamentauxci-aprèsdevraientfigurerdansunsystèmecompletdesoinsdesantésexuelleetprocréative.
Disponibilité
Unnombresuffisantd’établissements,deservices,debiensetdeprogrammesdesantéopérationnelsdoitêtreoffertpourassureràlapopulationtoutelagammedessoinsdesantésexuelleetprocréative.Ildoitêtreveilléàcetégardàcequesoientoffertslesressources,lesbiensetlesservicesnécessairespourgarantirlesdéterminantsfondamentauxdelaréalisationdudroitàlasantésexuelleetprocréative,notammentl’accèsàuneeausalubreetpotable,etàdesinstallationssanitaires,deshôpitauxetdescliniquesappropriés.
Lerespectducritèrededisponibilitépasseaussifondamentalementparuneoffredepersonnelmédicaletprofessionnelqualifiéetdeprestatairescompétentsquiaientlaformationvouluepouraccomplirl’ensembledesservicesdesantésexuelleetprocréative.Doiventaussiêtreaccessiblescertainsmédicamentsessentiels,notammentunlargechoixdeméthodescontraceptives,dontlespréservatifsetlescontraceptifsd’urgence,desmédicamentspourl’interruptionvolontairedegrossesseetlestraitementspostérieurs,etdesmédicaments,ycomprisdesgénériques,pourlapréventionetletraitementdesmaladiessexuellementtransmissiblesetduVIH.
L’indisponibilitédebiensetdeservicesenraisondepolitiquesoudepratiquesreposantsurl’idéologie,notammentlerefusd’assurerdesservicespourdesraisonsdeconscience,nedoitpasêtreunobstacleauxservices ; unnombresuffisantdeprestatairesdesantécapablesetdésireuxd’assurercesservicesdoitêtreoffertàtoutmomentdanslesétablissementstantpublicsqueprivés,dansunrayongéographiqueacceptable.
Accessibilité
Lesressources,lesbiens,l’informationetlesservicesdesantéliésàlasantésexuelleetprocréativedoiventêtreaccessiblesàtouteslespersonnesettouslesgroupessansdiscrimination.Commeleprécisel’observationgénéraleno14duComité,l’accessibilitérecouvrel’accessibilitéphysique,l’abordabilitéetl’accessibilitédel’information.
Accessibilitéphysique
Lesressources,lesbiens,l’informationetlesservicesdesantéliésàlasantésexuelleetprocréativedoiventêtreaccessiblesàtous,dansdesconditionssûresetàunedistanceacceptable,desortequelespersonnesquienontbesoinpuissentbénéficierdeservicesetderenseignementsentempsvoulu.L’accessibilitéphysiquedoitêtregarantiepourtous,enparticulierpourlespersonnesissuesdegroupesmarginalisésetdéfavorisés,dontleshabitantsdesrégionsruralesetisolées,lespersonneshandicapées,lesréfugiésetlespersonnesdéplacées,lesapatridesetlesdétenus,notamment.Encasd’impossibilitépratiqued’assurerdesservicesdesantésexuelleetprocréativedansdesrégionsisolées,l’égalitéfondamentalerequiertdesmesurespositivesafindegarantirdesmoyensdecommunicationetdetransportverscesservicesauxpersonnesquienontbesoin.
Abordabilité
Lesservicesdesantésexuelleetprocréatived’originepubliqueouprivéedoiventêtreabordablespourtous.Lesbiensetlesservicesessentiels,ycomprisceuxquisontliésauxdéterminantsfondamentauxdelasantésexuelleetprocréative,doiventêtredispensésgratuitementoud’aprèsleprincipedel’égalitédesortequelesdépensesdesanténeconstituentpaspourlesindividusetlesfamillesunechargeexcessive.Lespersonnesdémuniesdoiventbénéficierdel’aidenécessairepourcouvrirlescoûtsdel’assurancesantéetl’accèsauxétablissementsdesantéquifournissentl’information,lesbiensetlesservicesdesantésexuelleetprocréative.
Accessibilitédel’information
L’accessibilitédel’informationrecouvreledroitderechercher,derecevoiretdediffuserdesinformationsetdesidéesausujetdelasantésexuelleetprocréativeengénéral,ainsiqueledroitpourlesindividusderecevoiruneinformationprécisesurleurétatdesantépersonnel.Touslesindividusetlesgroupes,ycomprislesadolescentsetlesjeunes,ontdroitàuneinformationfactuellesurtouslesaspectsdelasantésexuelleetprocréative,ycomprislasantématernelle,lesmoyensdecontraception,laplanificationfamiliale,lapréventiondesinfectionssexuellementtransmissiblesetduVIH,l’interruptionvolontairesûredelagrossesseetlestraitementspostérieurs,lesoptionsenmatièred’inféconditéetdefécondité,etlescancersliésàlaprocréation.
Cetteinformationdoitêtrecommuniquéedefaçonadaptéeauxbesoinsdesindividusetdesgroupes,entenantcompte,notamment,del’âge,dusexe,desaptitudeslinguistiques,duniveaud’éducation,duhandicap,del’orientationsexuelle,del’identitédegenreetdel’intersexualité.L’accessibilitédel’informationnedoitpasdiminuerledroitàlavieprivéeetàlaconfidentialitédesdonnéesdesantéetdesrenseignementspersonnels.
Acceptabilité
L’ensembledesressources,desproduits,del’informationetdesservicesdesantésexuelleetprocréativedoiventêtrerespectueuxdelaculturedesindividus,desminorités,despopulationsetdesgroupesetsatisfaireauxcritèresliésausexe,àl’âge,auhandicap,àladiversitésexuelleetaucycledevie.Celanepeutcependantêtreunmotifpourjustifierlerefusd’assureràteloutelgroupedesressources,desbiens,uneinformationoudesservicesadaptés.
Qualité
Lesressources,lesbiens,l’informationetlesservicesdesantésexuelleetprocréativedoiventêtredequalitésatisfaisante : autrementdit,ilsdoiventêtrefactuelsetscientifiquementetmédicalementappropriés,etd’actualité.Celanécessiteunpersonneldesantéforméetqualifiéetdesmédicamentsetdumatérielscientifiquementvalidésquinesoientpasdépassés.Lefaitdenepasintégrerdansl’offredeservicesdesantésexuelleetprocréative,parrefusouomission,leprogrèsetl’innovationtechnologiques,notammentlesmédicamentspourl’interruptionvolontairedegrossesse,lestechnologiesd’aideàlaprocréation,etlesavancéesdansletraitementduVIHetdusida,comprometlaqualitédessoins.
B.Sujetsspéciauxd’applicationgénérale
Non-discriminationetégalité
Leparagraphe2del’article2duPacteprévoitquetouslesindividusettouslesgroupesontlesmêmesdroitssansdiscrimination.Touslesindividusettouslesgroupesdoiventpouvoirjouird’unaccèségalàlamêmegamme,àlamêmequalitéetaumêmeniveauderessources,debiens,derenseignementsetdeservicesdanscedomaine,etpouvoirexercerleursdroitsàlasantésexuelleetprocréativeàl’abridetoutediscrimination.
Lanon-discrimination,danslecontextedudroitàlasantésexuelleetprocréative,recouvreaussiledroitdetouteslespersonnes,ycomprislespersonneslesbiennes,gays,bisexuelles,transgenresetintersexuées,d’êtrepleinementrespectéespourleurorientationsexuelle,leuridentitédegenreetleurintersexualité.Lacriminalisationdesrapportssexuelsentreadultesconsentantsdumêmesexeoudufaitd’exprimersonidentitédegenreconstitueuneviolationmanifestedesdroitsdel’homme.Demême,lesréglementationsenvertudesquelleslespersonneslesbiennes,gays,bisexuelles,transgenresetintersexuéesdoiventêtreconsidéréescommesouffrantdetroublesmentauxoupsychiatriques,oudoiventêtre«guéries»parunprétendu«traitement»,constituentuneviolationmanifestedudroitdecespersonnesàlasantésexuelleetprocréative.LesÉtatpartiesontaussil’obligationdeluttercontrel’homophobieetlatransphobie,quiaboutissentàladiscrimination,notammentauregarddudroitàlasantésexuelleetprocréative.
Lanon-discriminationetl’égaliténenécessitentpasseulementl’égalitéjuridiqueetformellemaisaussil’égalitéfondamentale.L’égalitéfondamentaleimposederépondreauxbesoinsdesantésexuelleetprocréativedistinctsdespopulationsetdesgroupesdiversetderemédieràtoutobstaclepouvanttoucherteloutelgroupe.Lesbesoinsdesantésexuelleetprocréativedegroupesparticuliersdoiventrecevoiruneattentionciblée.Àtitred’exemple,lespersonneshandicapéesnedoiventpasseulementbénéficierdelamêmequalitéetdelamêmegammedeservicesdesantésexuelleetprocréativemaisaussidesservicesdontilspeuventavoirspécifiquementbesoinenraisondeleurhandicap.Parailleurs,desaménagementsraisonnablesdoiventêtreprévuspourpermettreauxpersonneshandicapéesd’accéderpleinementauxservicesdesantésexuelleetprocréativedansdesconditionsd’égalité,notammentàdesinstallationsphysiquementaccessibles,àuneinformationprésentéesousdesformesaccessiblesetàuneaidedécisionnelle,etlesÉtatsdoiventveilleràcequelessoinssoientdispensésd’unemanièrerespectueuseetdignequin’aggravepaslamarginalisation.
Égalitéentreleshommesetlesfemmes,etperspectivedegenre
Étantdonnélafonctionprocréatricedesfemmes,laréalisationdudroitdesfemmesàlasantésexuelleetprocréativeestindispensableàlaréalisationdel’ensembledeleursdroitsfondamentaux.Ledroitdesfemmesàlasantésexuelleetprocréativeestindispensableàleurautonomieetaudroitquileurrevientdedécidervéritablementdeleurvieetdeleursanté.L’égalitédegenreimposeaussidetenircomptedesbesoinsdesantédesfemmes,quidiffèrentdeceuxdeshommes,etd’assurerlesservicesappropriésauxfemmesselonlemomentdeleurvieoùellessetrouvent.
Ladiscriminationetlaviolencesystématiquesàlaquellecertainesfemmesseheurtenttoutaulongdeleurvienécessitentunecompréhensionapprofondiedelanotiond’égalitédegenredanslecontextedudroitàlasantésexuelleetprocréative.L’absencedediscriminationfondéesurlesexe,garantieauparagraphe2del’article2duPacte,etl’égalitédesfemmes,garantieàl’article3,supposentdemettrefinnonseulementàladiscriminationdirectemaisaussiàladiscriminationindirecte,etdegarantirnonseulementl’égalitéformellemaisaussil’égalitéfondamentale.
Deslois,despolitiquesetdespratiquesneutresenapparencepeuventperpétuerlesinégalitésdegenreetladiscriminationàl’égarddesfemmesquiexistentdéjà.L’égalitéfondamentalesupposequeleslois,lespolitiquesetlespratiquesnemaintiennentpaslesdésavantagesintrinsèquesauxquelsseheurtentlesfemmesdansl’exercicedeleurdroitàlasantésexuelleetprocréative,maisplutôtyremédient.Lesstéréotypes,lesprésupposésetlesattentesfondéssurlesexequiveulentquelesfemmessoientlessubordonnéesdeshommesetaientpourseulrôleceluidemèresélevantlesenfants,enparticulier,sontdesobstaclesàl’égalitéfondamentaleentrelessexes,notammentaudroitégalàlasantésexuelleetprocréative,etdoiventévolueroucesser,demêmequelecantonnementdeshommesdanslerôledechefdefamilleetdesoutiendefamille.Parallèlement,desmesuresspéciales,temporairesoupermanentes,sontnécessairespouraccélérerl’égalitédefaitdesfemmesetpourprotégerlamaternité.
Laréalisationdesdroitsdesfemmesetdel’égalitédegenre,endroitcommedanslapratique,imposederapporterouderéformerleslois,lespolitiquesetlespratiquesdiscriminatoiresdansledomainedelasantésexuelleetprocréative.Ilestindispensabled’éliminertouslesobstaclesquientraventl’accèsdesfemmesàuneoffrecomplètedeservices,debiens,d’éducationetd’informationenmatièredesantésexuelleetprocréative.Pourréduirelestauxdemortalitéetdemorbiditématernelles,dessoinsd’accouchementd’urgence,etdessoinsàlanaissance,parunpersonnelqualifié,doiventêtreaccessibles,ycomprisdanslesrégionsruralesetisolées,etdesmesuresdoiventêtreprisespourempêcherlesavortementsnonmédicalisés.Pourempêcherlesgrossessesnonsouhaitéesetlesavortementsnonmédicalisés,lesÉtatsdoiventprendredesmesuresjuridiquesetpratiquesafindegarantirl’accèsdetouslesindividusàdesmoyensdecontraceptionaccessibles,abordables,sûrsetefficacesetàuneéducationcomplètedansledomainedelasexualité,ycomprisàl’intentiondesadolescents ; delibéraliserlesloisrestrictivessurl’avortement ; degarantirauxfemmesetauxfillesl’accèsàdesservicesd’avortementmédicaliséetàdessoinspostérieursdequalité,notammentenformantdesprestatairesdesoins ; etderespecterledroitdesfemmesdeprendredesdécisionsautonomesencequiconcerneleursantésexuelleetprocréative.
Ilimporteégalementd’engagerdescampagnesdepréventionetd’informationetdesmesurescorrectivespourprotégertouslesindividusdespratiquesetdesnormespréjudiciablesquilespriventdelapleinejouissancedeleursantésexuelleetprocréative,notammentdesmutilationsgénitalesféminines,desmariagesd’enfantsetdesmariagesforcésetdelaviolencefamilialeetsexuelle,entreautres.LesÉtatspartiesdoiventmettreenplacedeslois,despolitiquesetdesprogrammespourempêcherlesatteintesaudroitdetouslesindividusàl’autonomiededécisionenmatièredesantésexuelleetprocréative,àl’abridelaviolence,delacontrainteetdeladiscrimination,etrépondreàcesatteintesetyremédier.
Discriminationcroiséeetmultiple
Lesindividusappartenantàcertainsgroupespeuventêtretouchésplusqued’autresparladiscriminationcroiséedanslecontextedelasantésexuelleetprocréative.Commecelaaétéétabli,defaçonnonlimitative,parleComité,desgroupescommelesfemmespauvres,lespersonneshandicapées,lesmigrants,lesminoritésautochtonesoud’autresminoritésethniques,lesadolescents,leslesbiennes,lesgays,lesbisexuels,lestransgenresetlesintersexués,etlespersonnesséropositivesouatteintesdusidasontexposéesàunplusgrandrisquedediscriminationmultiple.Parailleurs,lesfemmesetlesfillesvivantdansdessituationsdeconflitsontparticulièrementexposéesàunrisqueimportantdeviolationdeleursdroits,notammentparleviolsystématique,l’esclavagesexuel,lagrossesseforcéeetlastérilisationforcée.Lesmesuresvisantàgarantirlanon-discriminationetl’égalitéfondamentaledoiventtenircomptedel’effetsouventaggravéqueladiscriminationcroiséeexercesurlaréalisationdudroitàlasantésexuelleetprocréative,etchercheràyremédier.
Deslois,despolitiquesetdesprogrammes,notammentdesmesuresspécialestemporaires,sontindispensablespourempêcherladiscrimination,lastigmatisationetlesstéréotypesnégatifsquientraventl’accèsàlasantésexuelleetprocréativeetymettrefin.Lesdétenus,lesréfugiés,lesapatrides,lesdemandeursd’asileetlesmigrantssanspapiers,étantdonnélavulnérabilitésupplémentaireàlaquellelesexposeleursituationdedétentionouleurstatutjuridique,sontaussidesgroupesquiprésententdesbesoinsspéciaux,etl’Étatdoitprendredesdispositionsparticulièrespourleurgarantirl’accèsàl’information,auxproduitsetauxsoinsdesantésexuelleetprocréative.LesÉtatsdoiventfaireensortequenulnepuissefairel’objetdeharcèlementpouravoirexercésondroitàlasantésexuelleetprocréative.L’éliminationdeladiscriminationsystémiquepassesouvent,enoutre,parl’allocationderessourcesaccruesauxgroupesquisonthabituellementlaisséspourcompte,etdesmesurespourveilleràcequelesloisetlespolitiquesantidiscriminatoiressoientobservéesenpratiqueparlesfonctionnairesetlesdiversacteurs.
LesÉtatpartiesdoiventprendredesmesurespourprotégerlespersonnestravaillantdanslesecteurdusexecontretouteslesformesdeviolence,decontrainteetdediscrimination.Ilsdoiventveilleràcequecespersonnesaientaccèsàl’ensembledesservicesdesantésexuelleetprocréative.
IV.ObligationsdesÉtatsparties
A.Obligationsjuridiquesgénérales
Commeleprescritleparagraphe1del’article2duPacte,lesÉtatspartiesdoiventagir,aumaximumdeleursressourcesdisponibles,envued’assurerprogressivementlepleinexercicedudroitàlasantésexuelleetprocréative.LesÉtatpartiesdoiventagiraussirapidementetefficacementquepossibleenvuedelapleineréalisationdudroitàlasantésexuelleetprocréative.Celasignifiequesicetobjectifpeutêtreatteintprogressivement,desdispositionsdoiventêtreprisesimmédiatementoudansundélaiacceptablepourleréaliser.Cesdispositionsdoiventêtredélibérées,concrètesetciblées,etutilisertouslesmoyensappropriés,ycomprisl’adoptiondemesureslégislativesetbudgétaires,ouautres.
LesÉtatspartiesontl’obligationimmédiatedemettrefinàladiscriminationàl’égarddesindividusetdesgroupesetdeleurgarantirundroitégalàlasantésexuelleetprocréative.Ilssontdonctenusderapporterouderéformerlesloisetlespolitiquesquiretirentoulimitentàcertainsindividusougroupeslapossibilitéd’exercerleurdroitàlasantésexuelleetprocréative.Ilexisteungrandnombredelois,depolitiquesetdepratiquesquicompromettentl’autonomieetledroitàl’égalitéetàlanon-discriminationdanslepleinexercicedudroitàlasantésexuelleetprocréative,àtitred’exemplelacriminalisationdel’avortementoubiendesloisrestrictivessurl’avortement.LesÉtatspartiesdoiventaussiveilleràcequetouslesindividusetlesgroupesbénéficientd’unaccèségalàtouslesrenseignements,lesproduitsetlesservicesdesantésexuelleetprocréative,notammentensupprimanttouslesobstaclesauxquelspeutêtreexposételoutelgroupe.
LesÉtatsdoiventadopterlesmesuresnécessairespourmettrefinauxsituations,etluttercontrelescomportementsquiperpétuentlesinégalitésetladiscrimination−fondéssurlegenreenparticulier−afindepermettreàtouslesindividusetlesgroupesdebénéficierdelasantésexuelleetprocréativedansdesconditionsd’égalité.LesÉtatsdoiventreconnaîtrelesnormessocialesetlesstructuresdepouvoirquientraventl’exercicedeleursdroitsàégalité,notammentl’incidencedesrôlessexosociauxsurlesdéterminantssociauxdelasanté,etprendredesmesurespouryremédier.Cesmesuresdoivents’attaquerauxstéréotypes,préjugésetnormesdiscriminatoiresconcernantlasexualitéetlaprocréation,quisontàl’originedeloisrestrictivesetcompromettentlasantésexuelleetprocréative,ets’employeràymettrefin.
Lecaséchéant,lesÉtatsdoiventadopterdesmesurestemporairesspécialespoursurmonterlessituationsdediscriminationanciennesetlesstéréotypestenacesàl’égarddecertainsgroupesetmettrefinauxsituationsquiperpétuentladiscrimination.Ilsdoivents’employeràfaireensortequetouslesindividusetlesgroupesbénéficienteffectivementdeleursantésexuelleetprocréativedansdesconditionsd’égalitéfondamentale.
IlincombeàtoutÉtatpartied’établirqu’ilaobtenulemaximumdesressourcesdisponibles,ycompriscellesquipeuventêtreobtenuesdanslecadredel’assistanceetdelacoopérationinternationales,afindes’acquitterdesesobligationsauregardduPacte.
Lesmesuresrégressivesdoiventêtreévitées,etsidetellesmesuressontappliquées,ilappartientàl’Étatpartied’enprouverlanécessité.Celavauttoutautantdanslecontextedelasantésexuelleetprocréative.Lesmesuresci-après,àtitred’exemple,ontuncaractèrerégressif : leretraitdemédicamentsdesantésexuelleetprocréativedeslistesnationalesdemédicamentsautorisés ; lesloisoulespolitiquesquirévoquentlefinancementpublicdesservicesdesantésexuelleetprocréative ; l’impositionderestrictionsàl’information,auxbiensetauxservicesdansledomainedelasantésexuelleetprocréative ; l’adoptiondeloicriminalisantcertainscomportementsetcertainesdécisionsdesantésexuelleetprocréative ; etlesmodificationsdeloisetdepolitiquesquiréduisentlecontrôleparlesÉtatsdel’obligationpourlesacteursprivésderespecterledroitdesindividusd’avoiraccèsauxservicesdesantésexuelleetprocréative.Danslescasextrêmesoùilsnepourraientéviterdesmesuresrégressives,lesÉtatsdoiventveilleràcequecelles-cisoientseulementtemporaires,n’aientpasd’incidencedisproportionnéesurlesindividusetlesgroupesdéfavorisésetmarginalisés,etentoutétatdecausenesoientpasappliquéesdemanièrediscriminatoire.
B.Obligationsjuridiquesspécifiques
LesÉtatspartiesontl’obligationderespecter,deprotégeretderéaliserledroitdechacunàlasantésexuelleetprocréative.
Obligationderespecter
L’obligationderespecterimposeauxÉtatsdenepass’ingérer,directementouindirectement,dansl’exerciceindividueldudroitàlasantésexuelleetprocréative.LesÉtatsnedoiventpasrestreindrel’accèsàlasantésexuelleetprocréative,nilerefuseràquiquecesoit,ycomprispardesloisquicriminalisentlesservicesetl’informationdanscedomaine,etlaconfidentialitédesdonnéesdesantédoitêtrepréservée.LesÉtatsdoiventréformerlesloisquientraventl’exercicedudroitàlasantésexuelleetprocréative.Onmentionneraàcetégardlesloiscriminalisantl’avortement,lanon-déclarationd’unesituationdeséropositivité,d’expositionauVIHoudetransmissionduVIH,lesrapportssexuelsentreadultesconsentants,etl’identitéoul’expressiontransgenres.
L’obligationderespecterimposeaussiauxÉtatsdesupprimerlesloisetlespolitiquesquientraventl’accèsauxservicesdesantésexuelleetprocréative,etdes’abstenird’enadopter.Celarecouvrel’obligationd’obtenirl’accordd’untiers,notammentd’unparent,del’épouxoud’uneautoritéjudiciaire,pourl’accèsauxservicesetàl’informationdesantésexuelleetprocréative,ycomprispourl’avortementetlacontraception ; lefaitdedispenserdesconseilspartiauxetd’imposercertainsdélaispourledivorce,leremariageoul’accèsauxservicesd’avortement ; ledépistageobligatoireduVIH ; etl’exclusiondecertainsservicesdesantésexuelleetprocréativedesbudgetsdel’Étatoudel’aideinternationale.Ladiffusiondefaussesinformationsetlarestrictiondudroitd’accèsàl’informationrelativeàlasantésexuelleetprocréativeviolentl’obligationqu’ontlesÉtatsderespecterlesdroitsdel’homme.LesÉtatsauniveaunational,etlesÉtatsdonateursdoivents’abstenir,concernantl’informationrelativeàlasantésexuelleetprocréativeetladiffusiondecelle-ciaupublicetauxindividus,detoutecensure,dissimulation,représentationerronéeoucriminalisation.Detellesrestrictionsentraventl’accèsàl’informationetauxservices,etpeuventalimenterlastigmatisationetladiscrimination.
Obligationdeprotéger
L’obligationdeprotégerimposeauxÉtatsdeprendredesmesurespourempêcherdestiersdes’ingérerdirectementouindirectementdansl’exercicedudroitàlasantésexuelleetprocréative.Elleleurimposed’adopteretd’appliquerdesloisetdespolitiquesinterdisantlescomportementsdetiersquiportentatteinteàl’intégritéphysiqueetmentaleoucompromettentlepleinexercicedudroitàlasantésexuelleetprocréative,ycomprislespratiquesd’établissementsmédicauxprivés,decompagniesd’assurance,d’entreprisespharmaceutiquesetdefabricantsdeproduitsetdematérieldesanté.Ilconvientàcetitred’interdirelaviolenceetlespratiquesdiscriminatoires,dontl’exclusiondecertainsindividusougroupesdel’accèsauxservicesdesantésexuelleetprocréative.
LesÉtatsdoiventinterdireetempêcherlefaitpourdesacteursprivésd’imposerdesobstaclespratiquesouprocédurauxauxservicesdesanté,enrefusantl’accèsàunétablissement,enpratiquantladésinformation,enappliquantdesfraisofficieux,ouenimposantl’autorisationdetiers,notamment.Lorsquelesprestatairesdesantésontautorisésàinvoquerl’objectiondeconscience,lesÉtatsdoiventréglementerdûmentcettepratiquepourfaireensortequ’ellen’empêchepersonned’avoiraccèsauxsoinsdesantésexuelleetprocréative,notammentenobligeantàindiquerunprestataireaccessiblequisoitdisposéàeffectuerlesservicesdemandés,etn’empêchepaslesservicesd’êtreassurésdanslessituationsd’urgence.
LesÉtatsontl’obligationdeveilleràcequelesadolescentsaientpleinementaccèsàuneinformationsuffisantesurlasantésexuelleetprocréative,ycomprislaplanificationfamilialeetlescontraceptifs,lesrisquesdelagrossesseprécoceetlapréventionetletraitementdesmaladiessexuellementtransmissibles,notammentduVIH/sida,indépendammentdeleursituationmatrimonialeetdel’accorddeleursparentsouleurstuteurs,danslerespectdelavieprivéeetdelaconfidentialité.
Obligationderéaliser
L’obligationderéaliserledroitàlasantésexuelleetprocréativeimposeauxÉtatsd’adopterlesmesureslégislatives,administratives,budgétairesetjudiciaires,etlesmesuresd’informationetautresquis’imposentpourgarantirlapleineréalisationdudroitàlasantésexuelleetprocréative.LesÉtatsdoiventviseràgarantirunaccèsuniverselsansdiscriminationpourtouslesindividus,dontlesmembresdegroupesmarginalisésetdéfavorisés,àunegammecomplètedeservicesdesantésexuelleetprocréativedequalité,dontlessoinsdesantématernelle ; l’informationetlesservicesenmatièredecontraception ; lesservicesd’avortementmédicalisé ; etlaprévention,lediagnosticetletraitementdel’infertilité,descancersliésàlaprocréation,desinfectionssexuellementtransmissiblesetduVIH/sida,ycomprispardesmédicamentsgénériques. LesÉtatsdoiventgarantirdessoinsdesantéphysiqueetmentaleauxvictimesdelaviolencesexuelleetconjugaledanstouteslessituations,notammentl’accèsàdesservicesdepréventionpostérieurs,àlacontraceptiond’urgenceetàdesservicesd’avortementmédicalisé.
L’obligationderéaliserimposeaussiauxÉtatsdeprendredesmesurespoursupprimerlesobstaclespratiquesàlapleineréalisationdudroitàlasantésexuelleetprocréative,notammentlescoûtsdisproportionnésetl’absenced’accèsphysiqueougéographiqueauxsoinsdesantédanscedomaine.LesÉtatsdoiventveilleràcequelesprestatairesdesantéaientlaformationvouluepourassurerdesservicesrespectueuxetdequalitéenmatièredesantésexuelleetprocréative,etàcequecesprestatairessoientrépartiséquitablementsurl’ensembleduterritoire.
LesÉtatsdoiventadopteretfaireappliquerdesnormesetdesprincipesdirecteursfondéssurdesélémentsfactuelspourlafournituredesservicesdesantésexuelleetprocréative,etcesorientationsdoiventêtreactualiséesrégulièrementpourtenircomptedesprogrèsmédicaux.Parallèlement,lesÉtatssonttenusd’assurerpourtousuneéducationcomplètesurlasantésexuelleetprocréativequisoitadaptéeàl’âge,soitfactuelleetsoitscientifiquementexacte.
LesÉtatsdoiventaussiagirrésolumentpouréliminerlesobstaclessociaux(normesoucroyances)quiempêchentlesindividusdetoutâgedesdeuxsexes,lesfemmes,lesfillesetlesadolescents,d’exercerdefaçonautonomeleurdroitàlasantésexuelleetprocréative.Lesprésupposés,lespréjugésetlestaboussociauxconcernantlamenstruation,lagrossesse,l’accouchement,lamasturbation,lavasectomieetlaféconditédoiventêtremodifiésdefaçonànepasconstituerunobstacleàl’exercicedudroitàlasantésexuelleetprocréative.
C.Obligationsfondamentales
LesÉtatpartiesontl’obligationfondamentaled’assurer,aumoins,lasatisfactiondel’essentieldudroitàlasantésexuelleetprocréative.Àcetégard,lesÉtatspartiesdoivents’inspirerdelajurisprudenceetdesinstrumentscontemporainsdansledomainedesdroitsdel’homme,ainsiquedesprincipesdirecteursetdesprotocoleslesplusactuelsétablisparlesorganismesdesNationsUnies,etparl’OMSetleFondsdesNationsUniespourlapopulation(FNUAP)enparticulier.Lesobligationsfondamentalesrecouvrentaumoinslesélémentsci-après :
a)Abrogerousupprimerleslois,lespolitiquesetlespratiquesquiincriminent,entraventoucompromettentl’accèsdesindividusoudecertainsgroupesauxressources,auxservices,auxbiensetàl’informationdesantésexuelleetprocréative ;
b)Adopteretappliquerunestratégieetunpland’actionnationauxdotésd’unbudgetsuffisantssurlasantésexuelleetprocréative,quisoientconçus,réviséspériodiquementetsuivisaumoyend’unprocessusparticipatifettransparent,etsoientventilésparmotifdediscriminationinterdit ;
c)Garantirunaccèsuniverseletéquitableàdesservices,desbiensetdesressourcesdesantésexuelleetprocréativeabordables,acceptablesetdequalité,enparticulierpourlesfemmesetlesgroupesdéfavorisésetmarginalisés ;
d)Établiretfairerespecterl’interdictionjuridiquedespratiquesnéfastesetdelaviolencesexiste,notammentdesmutilationsgénitalesféminines,dumariaged’enfantsetdumariageforcéetdelaviolencefamilialeetsexuelle,ycomprisleviolconjugal,toutengarantissantledroitàlavieprivée,àlaconfidentialitéetàlapriselibre,éclairéeetresponsabledesdécisions,àl’abridetoutecontrainte,discriminationoucraintedeviolence,concernantlesbesoinsetlescomportementsindividuelsdesantésexuelleetprocréative ;
e)Prendredesmesurespourempêcherlesavortementsnonmédicalisésetassurerlessoinsetlesconseilspostavortementnécessaires ;
f)Veilleràcequetouslesindividusetgroupesaientaccèsenmatièredesantésexuelleetprocréativeàuneéducationetuneinformationcomplètesquisoientnondiscriminatoires,nonpartiales,etfactuelles,etquitiennentcomptedel’évolutiondesaptitudesdesenfantsetdesadolescents ;
g)Fournirlesmédicaments,leséquipementsetlestechnologiesindispensablesàlasantésexuelleetprocréative,ensefondantnotammentsurlalistemodèleOMSdesmédicamentsessentiels ;
h)Garantirl’accèsàdesvoiesderecoursetdesmoyensderéparationefficacesettransparents,ycomprisadministratifsetjudiciaires,encasdeviolationdudroitàlasantésexuelleetprocréative.
D.Obligationsinternationales
Lacoopérationetl’assistanceinternationalessontunpointfondamentalduparagraphe1del’article2duPacteetsontdéterminantespourlaréalisationdudroitàlasantésexuelleetprocréative.Conformémentàcettedisposition,lesÉtatsquinesontpasenmesurederemplirleursobligationsetderéaliserledroitàlasantésexuelleetprocréativefautederessourcessuffisantesdoiventfaireappelàlacoopérationetàl’assistanceinternationales.LesÉtatsquisontenmesuredelefairedoiventrépondreàcesdemandesdebonnefoieteuégardàl’engagementinternationaldeconsacreraumoins0,7%deleurrevenunationalbrutàlacoopérationetàl’assistanceinternationales.
LesÉtatspartiesdoiventveiller,conformémentauxobligationsqueleurimposelePacte,àcequelesaccordsbilatéraux,régionauxetinternationauxserapportantàlapropriétéintellectuelleouaucommerceetauxéchangeséconomiquesauxquelsilsadhèrentn’empêchentpasl’accèsauxmédicaments,auxmoyensdediagnosticouauxtechnologiespertinentesquisontnécessairespourpréveniroutraiterleVIH/sidaoud’autresmaladiesliéesàlasantésexuelleetprocréative.LesÉtatspartiesdoiventveilleràcequelesaccordsinternationauxetlalégislationnationaleprévoientdanstoutelamesuredupossibledesgarantiesetdesflexibilitéssusceptiblesd’êtreutiliséespourpromouvoiretgarantirl’accèsdetousauxmédicamentsetauxsoinsdesanté.LesÉtatspartiesdoiventpasserenrevuelesaccordsinternationauxauxquelsilsadhèrent,notammentenmatièredecommerceetd’investissements,afind’envérifierlacompatibilitéaveclaprotectiondudroitàlasantésexuelleetprocréative,etlesmodifiersinécessaire.
LesÉtatsdonateursetlesacteursinternationauxontl’obligationderespecterlesnormesdesdroitsdel’homme,quis’appliquentaussiàlasantésexuelleetprocréative.Danscetteoptique,l’aideinternationalenedoitpasimposerlesrestrictionsenmatièreded’informationoudeservicespouvantexisterdanslesÉtatsdonateurs,éloignerdespaysbénéficiaireslestravailleursqualifiésdansledomainedelasantésexuelleetprocréative,nicontraindrelespaysbénéficiairesàadopterdesmodèlesdeprivatisation.Parailleurs,lesÉtatsdonateursnedoiventpasrenforceroucautionnerdesobstaclesjuridiques,procéduraux,pratiquesousociauxaupleinexercicedelasantésexuelleetprocréativequiexisteraientdanslespaysbénéficiaires.
Lesorganisationsintergouvernementales,etenparticulierl’ONUetsesinstitutionsspécialisées,sesprogrammesetsesorganes,peuventcontribuerdefaçondécisiveàlaréalisationuniverselledudroitàlasantésexuelleetprocréative.L’OMS,leFNUAP,l’EntitédesNationsUniespourl’égalitédessexesetl’autonomisationdesfemmes(ONU‑Femmes),leHaut-CommissariatdesNationsUniesauxdroitsdel’hommeetd’autresentitésdesNationsUniesassurentdesservicesdeconseiltechniqueetd’informationetdesactivitésderenforcementdescapacités.EllesdoiventcoopérerefficacementaveclesÉtatsparties,entirantpartideleurscompétencesrespectivesencequiconcernelaréalisationdudroitàlasantésexuelleetprocréativeauniveaunational,comptedûmenttenudeleurmandatparticulier,encollaborationaveclasociétécivile.
V.Violations
Lesviolationsdudroitàlasantésexuelleetprocréativepeuventdécoulerdel’actiondirected’unÉtatpartieoud’autresentitésinsuffisammentcontrôléesparl’État.Lesatteintesrésultantd’uneactionrecouvrentl’adoptiondelois,derèglements,depolitiquesoudeprogrammesquicréentdesobstaclesàlaréalisationdudroitàlasantésexuelleetprocréative,oulefaitd’abrogeroususpendreformellementdeslois,règlements,politiquesouprogrammesàdéfautdesquelscedroitnepeutplusêtreexercé.
Lesviolationsparomissionrecouvrentlefaitdenepasprendrelesmesuresnécessairesàl’exercicepartousdudroitàlasantésexuelleetprocréativeetdenepasadopteretappliquerlesloispertinentes.Lefaitdenepasgarantirl’égalitéformelleetréelledansl’exercicedudroitàlasantésexuelleetprocréativeconstitueuneviolationdecedroit.Ildoitêtremisfinàladiscriminationdansledroitetdanslesfaitspourpermettrel’exercicedudroitàlasantésexuelleetprocréativesurunpiedd’égalité.
Lesviolationsdel’obligationderespectersurviennentquandl’État,pardeslois,despolitiquesoudesactes,comprometledroitàlasantésexuelleetprocréative.Cesatteintesrecouvrentl’ingérencedel’Étatdansledroitdesindividusàlamaîtrisedeleurcorpsetleurdroitdeprendredesdécisionslibres,éclairéesetresponsablesàcetégard.Ilyaviolationégalementquandl’Étatsupprimeoususpenddesloisetdespolitiquesquisontnécessairesàl’exercicedudroitàlasantésexuelleetprocréative.
Uneviolationdel’obligationderespecterpeutconsister,àtitred’exemple,àcréerdesobstaclesjuridiquesquiempêchentlesindividusd’accéderauxservicesdesantésexuelleetprocréative,telsquedesdispositionspénalesvisantlesfemmesquiavortentoulesrapportssexuelsentreadultesconsentants.Interdireourefuserenpratiquel’accèsàdesservicesetdesmédicamentsdesantésexuelleetprocréative,notammentàlacontraceptiond’urgence,enfreintégalementl’obligationderespecter.Desloisetdespolitiquesquiprescriventdesinterventionsmédicalesinvolontaires,contraintesouforcées,dontlastérilisationforcéeouledépistageobligatoireduVIH/sida,delavirginitéoudelagrossesse,portentatteinteégalementàl’obligationderespecter.
Lesloisetlespolitiquesquiperpétuentindirectementdespratiquesmédicalesforcées,ycomprislespolitiquescontraceptivesetlesthérapieshormonalesfondéessurdesincitationsoudesquotas,etl’obligationpourobtenirlareconnaissancelégaledesonidentitédegenredesubiruneinterventionchirurgicaleouuneprocéduredestérilisation,constituentdesviolationssupplémentairesdel’obligationderespecter.Violentégalementcetteobligationlespratiquesetlespolitiquespubliquesquicensurentl’informationausujetdelasantésexuelleetprocréativeouenempêchentladiffusion,ouquipropagentuneinformationinexacte,tendancieuseoudiscriminatoire.
Desviolationsdel’obligationdeprotégerseproduisentquandunÉtatneprendpasdesmesuresefficacespourempêcherdestiersdecompromettrel’exercicedudroitàlasantésexuelleetprocréative.Celarecouvrelefaitdenepasinterdire,oudenepasprendredesmesurespourempêchertouteslesformesdeviolenceetdecontrainteexercéespardesparticuliersetdesentitésprivées,dontlaviolencefamiliale,leviol(ycomprisleviolconjugal),lesagressions,lesviolencesetleharcèlementsexuels,ycomprispendantlessituationsdeconflit,d’après-conflitetdetransition ; laviolencevisantlespersonneslesbiennes,gays,bisexuelles,transgenresetintersexuéesoulesfemmesquisouhaitentavorterouobtenirdessoinspostavortement ; despratiquesnéfastescommelesmutilationsgénitalesféminines,lemariaged’enfantsetlemariageforcé,lastérilisationforcée,l’avortementforcéetlagrossesseforcée ; etlesopérationschirurgicalesetlestraitementsmédicalementinjustifiés,irréversiblesetnonconsentiseffectuéssurdesnouveau-nésoudesenfantsintersexués.
LesÉtatsdoiventexercerunesupervisionetuneréglementationefficacesdecertainssecteurs,dontlesprestatairesdesantéprivés,lescompagniesd’assurancemaladie,lesétablissementsd’enseignementetdegarded’enfants,lesétablissementsdesoins,lescampsderéfugiés,lesprisonsetlesautrescentresdedétention,pourveilleràcequ’ilsneportentpasatteinteaudroitdesindividusàlasantésexuelleetprocréative.LesÉtatsontl’obligationdeveilleràcequelescompagniesprivéesd’assurancemaladienerefusentpasdecouvrirlesservicesdesantésexuelleetprocréative.Ilsontaussil’obligationextraterritorialedeveilleràcequelessociétéstransnationales,notammentlesentreprisespharmaceutiquesdontl’activitéestmondiale,neviolentpasledroitàlasantésexuelleetprocréativedepopulationsd’autrespays,danslecadre,àtitred’exemple,d’essaisdecontraceptifsoud’expériencesmédicalesnonconsentis.
Lesviolationsdel’obligationderéaliserledroitàlasantésexuelleetprocréativesurviennentquandlesÉtatsneprennentpastouteslesmesuresnécessairespourfavoriser,promouvoiretgarantircedroit,aumaximumdesressourcesdisponibles.CetypedeviolationseproduitquandunÉtatometd’adopteretd’appliquerunepolitiquenationaledesantéglobaleetéquitablequiaccordetoutelaplacevoulueàlasantésexuelleetprocréative,ouquandunepolitiquenerépondpassuffisammentauxbesoinsdespopulationsdéfavoriséesetmarginalisées.
IlyaaussiviolationdecetteobligationquandlesÉtatsnegarantissentpasprogressivementl’accèsàdesressources,desbiensetdesservicesdesantésexuelleetprocréativequisoientaccessibles,acceptablesetdequalitésatisfaisante.Ilyaviolation,àtitred’exemple,quandunÉtatnegarantitpasl’accèsàtoutelagammedesmoyensdecontraceptiondefaçonàpermettreàchaqueindividud’utiliseruneméthodeadaptéeàsasituationetàsesbesoinsparticuliers.
Enoutre,unÉtatviolel’obligationderespecterquandilneprendpasdesmesuresrésoluespoursupprimerlesobstaclesjuridiques,procéduraux,pratiquesetsociauxàl’exercicedudroitàlasantésexuelleetprocréativeetpourfaireensortequelesprestatairesdesantétraitenttouslesindividusquidemandentdessoinsdecettenatureavecrespectetsansdiscrimination.Ilvioleraitaussicetteobligationenneprenantpasdesmesurespourquechaqueindividuaitaccèsàuneinformationexacteetàjoursurlasantésexuelleetprocréative,dansleslanguesetsouslesformesappropriées,etpourquetouslesétablissementsd’enseignementprévoientdansleurprogrammeobligatoireuneéducationimpartiale,scientifiquementexacte,factuelle,adaptéeàl’âgeetexhaustiveenmatièredesexualité.
VI.Recours
LesÉtatsdoiventveilleràcequetouslesindividusaientaccèsàdesrecourssignificatifsetefficacesencasdeviolationdudroitàlasantésexuelleetprocréative.Onentendiciparrecours,nonlimitativement,uneréparationappropriée,efficaceetrapidesousformederestitution,d’indemnisation,deréadaptation,desatisfactionetdegarantiesdenon-répétition,selonlecas.L’exerciceeffectifd’undroitderecoursnécessitedefinancerl’accèsàlajusticeetl’informationconcernantl’existencedemoyensderecours.Ilimporteaussiquele droitàlasantésexuelleetprocréativesoitconsacrédanslesloisetlespolitiquesetsoitpleinementsusceptiblederecoursauniveaunational,etquelesjuges,lesprocureursetlesavocatssoitinformésducaractèreexécutoiredecedroit.Lorsquedestiersportentatteinteaudroitàlasantésexuelleetprocréative,lesÉtatsdoiventveilleràcequecesviolationsdonnentlieuàuneenquêteetdespoursuites,etàcequeleursauteursaientàenrépondre,toutenassurantdesvoiesderecoursauxvictimesdetellesviolations.