Комитет по правам инвалидов
Заключительные замечания по первоначальному докладу Дании
Добавление
Информация, полученная от Дании о последующей деятельности в связи с заключительными замечаниями *
[Дата получения: 9 октября 2015 года]
1.Ответ Министерства здравоохранения Дании на заключительные замечания по первоначальному докладу Дании Комитету Организации Объединенных Наций по правам инвалидов, принятые на его двенадцатой сессии, которая проводилась с 15 сентября по 3 октября 2014 года. [Ответ Дании отмечен курсивом].
2.В рамках последующих мер и с целью распространения информации Комитет просил государство-участник в течение 12 месяцев представить письменную информацию о принятых мерах по выполнению рекомендации Комитета, изложенной в пункте 21 и касающейся принудительной госпитализации и лечения детей в психиатрических больницах (пункт 68).
Пункт 21 заключительных замечаний:
3. 21. Комитет рекомендует государству-участнику отменить принуд и тельную госпитализацию и лечение детей в психиатрических больницах и предоставить достаточные возможности для распространения информации и консультирования с целью обеспечить, чтобы всем детям-инвалидам оказыв а лась поддержка, необходимая им для выражения своих мнений.
4. Как общее правило, вопросы психиатрического лечения регулируются общим законодательством о здравоохранении. Эти нормы охватывают леч е ние физических и психических заболеваний и следуют принципу свободного и равного доступа к необходимой медицинской помощи, независимо от социал ь но-экономического положения или расовой принадлежности. Единственным законодательным актом, который касается психиатрического лечения, явл я ется так называемый Закон о психиатрическом лечении.
5. К задержанию или принудительному лечению прибегают в том случае, если пациент является душевнобольным или находится в аналогичном невмен я емом состоянии. Критерий ʺ а на логичного невменяемого состояния" ʺ истолк о вывается ограничительно, т.е. речь идет о состоянии, которое нельзя отл и чить от невменяемости.
6. Для принудительного помещения пациента в психиатрическую клинику должны быть выполнены два следующих условия:
a) пациент должен быть душевнобольными (психически больным) или находиться в аналогичном состоянии;
b) отказ в приеме пациента на лечение был бы неоправданным. Это происходит в том случае, когда:
когда перспективы выздоровления или значительного и решающего улу ч шения состояния пациента в противном случае были бы серьезно под о рваны; или
когда пациент подвергает себя или других лиц угрозе существенного вр е да.
7. В Дании, как общее правило, помещение в стационар, обследование, л е чение и уход невозможны без осознанного согласия пациента, если в законе или законодательных актах не предусмотрено иное. Поэтому всякий раз, когда в отношении того или иного лица принимаются принудительные меры, соста в ляется отдельный протокол, как это предусмотрено Законом о психиатрич е ском лечении. Кроме того, эта информация доводится также до сведения Национального совета по вопросам здравоохранения. Датские данные о прим е нении мер принуждения отличаются высоким качеством, имеются в откр ы том доступе и хорошо перепроверены.
8. Вместе с тем в Законе о здравоохранении предусматривается, что в тех случаях, когда пациент утрачивает способность отстаивать свои собстве н ные интересы, лицо или лица, уполномоченные по закону, вступают в законные права пациента, если это окажется необходимым для защиты интересов п а циента в той или иной ситуации.
9. Пациент, который не в состоянии сам дать осознанное согласие, и н формируется и участвует в обсуждениях доступного лечения в той мере, в к а кой пациент понимает ситуацию с лечением, за исключением случаев, когда такая информация может негативно сказаться на пациенте. Замечания пац и ента, если они будут сочтены полезными и уместными, принимаются во вн и мание со всей серьезностью.
Министерство здравоохранения хотело бы указать на то, что, как упомин а лось выше, во всех случаях, когда к тому или иному пациенту применяются принудительные меры, это фиксируется в специальном протоколе в психиа т рической клинике, и эта информация также доводится до сведения местных органов власти, а также центральных государственных учреждений.
10. При региональном государственном управлении создается местный с о вет по жалобам пациентов. Жалобы на решения совета в отношении лишения свободы (недобровольного помещения в клинику и принудительного задерж а ния), ограничения свободы, принудительного лечения в амбулаторных условиях, применения смирительных средств в защитных целях и запирания дверей в п а лате могут подаваться через обычную судебную систему. Суд назначает п а циенту адвоката, а соответствующие издержки покрываются государством. Кроме того, в порядке защиты этих прав пациенту должны быть предложены услуги консультанта.
11. Другими гарантиями в связи с принудительными мерами является назн а чение консультанта. Этот консультант должен назначаться сразу же после принятия решения и обязан посетить пациента в течение 24 часов после сво е го назначения. В тех случаях, когда применяются меры принуждения, пациент должен быть проинформирован о процедурах рассмотрения жалоб.
12. Кроме того, пациенты имеют право получить информацию о том, поч е му требу ю тся меры принуждения и каковы последствия лечения для состояния их здоровья, в том числе о том, каков может быть итог, если курса лечения не будет.
13. Что касается любых мер принуждения, то консультирующий врач до л жен принять меры для обеспечения того, чтобы лишение свободы и примен е ние других ограничительных мер допускались только в силу необходимости.
14. Весной 2015 года датский парламент принял изменения к Закону о псих и атрическом лечении, среди прочего, для того, чтобы уточнить правовой ст а тус несовершеннолетних пациентов психиатрических клиник. Отныне лица в возрасте 15–17 лет, не дающие согласия на помещение в клинику или лечение, попадают под действие Закона о психиатрическом лечении и находятся под защитой упомянутых выше процедурных гарантий.
15. Закон о психиатрическом лечении в Дании не распространяется на нес о вершеннолетних в возрасте до 15 лет, если родитель, имеющий право опеки, дал осознанное согласие на помещение в клинику или лечение психически бол ь ных детей младшего возраста.
16. В этом Законе также закреплено обязательство сообщать Национал ь ному совету по вопросам здравоохранения о лечебных процедурах, назначаемых детям в возрасте до 15 лет, независимо от того, назначаются ли эти проц е дуры с согласия родителей или нет.
17. Родитель, имеющий право опеки, должен быть информирован о том, что у него или нее есть возможность отказаться от принятия ре ш ения о применении к несовершеннолетнему мер принуждения. Если родитель не жел а ет принимать это решение, на несовершеннолетнего будет распространяться действие Закона о психиатрическом лечении, если будут соблюдены другие требования в отношении применения индивидуальных принудительных мер. Это предполагает назначение консультанта и задействование процедуры о б жалования и т.д.
18. Важно подчеркнуть, что всегда следует соблюдать принцип применения наименее инвазивных мер. Цель состоит также к сведению к минимуму и с пользования методов иммобилизации детей с помощью ремней.
19. Менять этот порядок в ближайшее время Министерство здравоохран е ния не планирует. Вместе с тем в 2018 году будет проведена оценка новой апелляции в отношении 15 – 17-летних, после чего будет рассмотрена возмо ж ность корректировки системы, например в той части, которая касается ф и гурирующей в апелляции возрастной группы.
20. В заключение правительство заявляет о своем намерении добиваться улучшения условий для лиц с психическими заболеваниями, включая сокращение применения мер принуждения. Летом 2014 года большинство политических партий в парламенте приняли решение выделить 2,2 млрд датских крон на расширение прав лиц, страдающих психическими заболеваниями, и повышение качества ухода за ними, например за счет увеличения потенциала в области психиатрии, например в амбулаториях и закрытых клиниках. Ключевыми явл я ются слова ʺодинаковое внимание" ʺ. Пациентам психиатрических клиник в пр о цессе их лечения должно уделяться такое же внимание, как и лицам, страд а ющим физическими заболеваниями. Они должны пользоваться теми же прав а ми и им должны оказываться медицинские и реабилитационные услуги такого же высокого качества. Устанавливаются конкретные цели, например связа н ные с сокращением применения мер принуждения в психиатрии, включая мех а нические смирительные средства. Эти инициативы способствуют поддержке новых подходов и направлений в психиатрии, которые были рекомендованы Комисс и ей.